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急性A型主动脉夹层患者在燕达医院重获新生

2018-01-04 18:32:11来源:京客网 我要评论(0)
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主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病,以“凶、险、急”著称,其致死率高于公众熟知的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B 型。A型夹层要比B型夹层要凶险更多,若不及时手术治疗,48小时内死亡率为50%,1 个月内死亡率高达90%。据悉,罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。

近年来,我国高血压发病率逐年上升,发病人群越来越年轻,主动脉夹层患者越来越多,越来越年轻。85%主动脉夹层患者以突发的剧烈的撕裂样疼痛为首发症状,可以说是疼得难以忍受,大汗淋漓,这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多,因此,常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病,如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。

11月23日凌晨,经过十个小时的通宵“血战”,一位急性A型主动脉夹层患者在河北燕达医院成功接受手术治疗,并转入ICU进行后续观察治疗。这是自11月15日孙立忠教授领衔的心血管外科团队正式入驻河北燕达医院后,首次开展的心脏大血管手术,河北燕达医院也由此成为省内仅有的少数几家能够独立开展此类手术的医疗机构。

明确诊断,让主动脉夹层无处遁形!

59岁的北京患者,有多年的高血压史,因持续两天持续胸痛伴随大汗难以忍受,就诊于燕郊某二级医院,经对症处理,镇痛治疗后效果不明显,遂转入上级燕达医院,急诊行大血管CTA检查提示Stanford A型夹层,心血管外科副主任赵海鹏会诊后,结合心脏超声提示心包积液,建议尽快手术,不然随时都有生命危险。与此同时,安贞心脏外科团队(包含麻醉、体外人员)、麻醉科、输血科、手术室等火速集结,做好了术前的一切准备。

患者术前血压低,在极量血管活性药物作用下维持在约60-70mmhg。在与家属充分沟通后,11月22日晚,由燕达·盘古心血管团队行急诊手术。术中探查发现患者病情比预想的还要危重——夹层破入心包,合并大量心包积血约500ml,右冠根部局部撕裂。 术中手术方案为Bentall(主动脉根部替换+升主动脉替换)+孙氏手术(主动脉弓部置换+支架血管置入)+冠脉搭桥术。

与时间竞跑,手术过程如行走钢丝

心血管外科主任许尚栋教授介绍:该类手术由于手术创面大,患者基础凝血功能异常,以及受体外循环的影响,围术期出血仍然是这类手术经常遭遇的并发症。主动脉夹层形成后,血管壁脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除,再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是,缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此,精确的缝合以及有效的止血,对于手术的治疗效果是至关重要的。

同时因主动脉牵涉到很多器官,特别是主动脉弓部,直接负责脑部的供血,多耽误一分钟,就会多一分风险。此外,手术还可能会影响脊髓和内脏的供血,甚至有引起瘫痪的风险。为了将神经系统和其它器官并发症的风险降到最低,该手术必须争分夺秒,并采用腋动脉和股动脉同时插管灌注的方式。

燕达ICU ,强大后盾撑起生命防线

由于术前准备完善、细致到位,团队默契配合,手术堪称完美无缺。谈起这燕达医院心血管外科里程碑式的手术,无论是主刀医师,还是麻醉、输血,还是洗手护士,该手术的每一位参与者内心均充满了成就感。

术后患者转至ICU进行生命体征的监测及后续康复治疗。由于术前血压低,合并全身脏器低灌注,术后出现心肌损伤,肝、肾功能衰竭,右下肢严重缺血,进入ICU后给予患者呼吸循环支持,严密监测生命体征,同时给予血滤,抗感染,补液,胃肠营养等治疗。目前,该患者心肌损伤、肝肾功能恢复良好,正在日渐康复中。

燕达·盘古心血管外科——初生萌芽下的深厚根基

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心在我国心外科专科领域一直处在领军地位,在大血管外科、瓣膜外科、冠脉外科、先天性心脏病等各亚专业领域颇有建树,取得了令世人瞩目的成就。

新生的燕达·盘古心血管外科软硬件环境优良,技术力量雄厚。专家团队由我国心脏外科领域的权威专家、北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠教授领衔,成员包括郑军教授、许尚栋教授、范祥明博士、赵海鹏博士等优秀心外科专家,开展各种复杂瓣膜病、冠心病、先心病的手术、介入以及微创手术;主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、主动脉缩窄等疾病的外科和支架介入治疗;各种原因引起的颈动脉狭窄支架或外科治疗;各种周围血管疾病治疗等项目。

不久的将来,燕达·盘古心血管外科必将成为京东地区具有较高诊疗技术水平、较大规模以及影响力的心血管外科,为更多患者提供高水平、专业化的医疗服务。

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[责任编辑:jinwen88]
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